卵胞浆内单精子注射(ICSI)俗称“第二代试管婴儿”,常规的体外授精技术(IVF)被称为“第一代试管婴儿”,第二代试管并不是第一代试管的升级版,也不能取代第一代。


卵胞浆内单精子注射(ICSI)通过直接将精子注射入卵母细胞胞浆内,来达到助孕目的,在治疗男性不育症上有着十分美好的前景。


由于男性因素(如严重少弱精子症)造成的不孕,可以通过ICSI得到很好的解决。


第二代试管会对精子进行挑选,那么,是不是选出来精子都是最优秀的?



一.什么是卵胞浆内单精子注射(ICSI)


据统计,目前的不孕夫妇约占生育年龄夫妇的15%,其中大概50%是由男性因素引起的。


这些男性不孕因素包括有:少精、弱精以及精子畸形等。这些因素就会导致这样的难题产生,就是在体外受精过程精子没有穿过卵母细胞透明带实现精卵结合的能力,不能受精或受精率低下。


1992年,比利时的研究者Palermo历史性地创造了ICSI技术,这是人类辅助生殖技术方面一个突破性进步。从此,ICSI技术开始引入试管婴儿治疗中,即利用特殊的仪器和显微注射针,人为将精子穿过卵母细胞透明带,直接注射入卵母细胞内,达到受精目的。





二.谁可以采用ICSI


根据我国卫生部相关文件规定,ICSI适应症包括:严重的少、弱、畸精子症;不可逆的梗阻性无精子症;生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致);免疫性不育;常规体外受精失败;精子顶体异常;需接受植入前胚胎遗传学检查治疗的患者。



三.ICSI对精子的要求


精子分为头部,体部,尾部,作为单倍体细胞,非常微小,长约50 微米,头部呈椭圆形,长约3.5-5.0微米,宽约2.5-3.2微米,长宽比大致为1.3-1.8,顶体区占头部面积40%~70%,尾部可有弯曲、但未成角折弯。


ICSI是如何挑选精子的呢?


“颜值”过关

挑选精子要尽可能挑选形态正常的精子(要挑帅哥),且不能对精子进行HE染色(细胞和组织病理学常用染色方法)。



健康活泼

精子光有“颜值”还不够,精子的“健康”与否,胚胎学家是根据精子的活动状态择优录取。最好是前向运动精子,特殊情况如完全不动精子症(精子纤毛不动综合征)可以通过低渗肿胀实验来挑选存活的精子






目前,大多数生殖中心在常规ICSI操作时,精子挑选是在 200倍或 400倍的倒置显微镜下选择形态、活动正常的精子。


虽然胚胎师挑选了一条“长相”正常的精子,也并不能保证注射后卵子一定会受精。受精与否和许多因素有关,比如与精子和卵子的染色体是否正常、卵子的成熟与否、卵子是否被激活等。因此ICSI并不能保证每条选中精子和卵子的结合百分百成功。

四. ICSI原理: 对于精子活动能力弱、或者数量少的准爸爸,试管医生会用一枚极细的玻璃吸管,从取出的精液里选出最健壮的精子,再用吸管将好的精子注射进卵细胞内,帮助精子进入卵子而形成受精卵。最后再将胚胎放入准妈妈的子宫。


五. ICSI流程


(1)夫妻双方全面筛查(参照第一代试管婴儿),男方要进行血常规、精液分析等,女方主要查激素六项、阴道B超、AMH等。







(2)取精、取卵:女方制定促排卵方案,B超引导下获得成熟卵细胞。男方同时手助取精,对于无精症、少精症、弱精症、畸精症、精子生成障碍的男性可通过睾丸、附睾穿刺技术进行取精。





(3)人工授精:在显微操作系统下,由专业人员挑取形态、活力较好的精子,将1条精子注射到1个卵细胞中,适宜环境下完成受精。






(4)胚胎培养及移植:受精卵发育成胚胎后,进行移植,剩余的胚胎可以冻存,可用于再次移植。






六.ICSI挑选精子是不是比IVF好


IVF-ET技术是在体外模拟体内受精环境,将卵子置于合适浓度精子的培养液中,成千上万的精子会展开公平竞争,争先穿透卵子外层层颗粒细胞的阻碍与卵子接触,并最终穿透卵子透明带进入卵子胞浆完成受精过程。


正常情况下一枚卵子只接纳一条精子,因此一条精子若想俘获一枚卵子的芳心必须具有良好的活力以及完整的细胞结构。


该技术较为真实的模拟体内自然受精过程,更好的体现了对精子的自然选择法则。我们刻意戏称为是“自由恋爱”。



而ICSI技术主要针对少弱畸精、梗阻性无精以及需要进行PGD检测等病症,在精子的选择上依赖于操作者的主观选择,操作者会尽量选取形态好活力佳的精子与卵子结合,但是精挑细选的精子并不能保证是众多精子中最优的那一条。


七.ICSI的缺点:

该技术直接将单个精子注射入卵子 , 因违背自然受精的生物学法则,而具有很大的遗传风险。已证实,来自ICSI的子代,性染色体非整倍体和印记异常的发病率增加。在ICSI操作中,完整的精子顶体和精子质膜被直接注入卵胞浆中。试验显示,未获能精子的质膜中胆固醇,或顶体中的蛋白酶,可能影响精子染色质的重塑,从而导致DNA损伤。


同时,由于ICSI中精子质膜被直接注入到卵子内,质膜表面粘附的细菌、病毒和DNA等物质也被转移至胞浆内,从而导致无法形成正常受精卵、可用胚胎,以及出现胎停等未知后果。


总而言之,如果患者夫妇的精子卵子能够达到IVF-ET的要求,那么应尽量选择IVF-ET技术,这样更能利用优胜劣汰的自然选择优势。ICSI技术可以理解为“包办婚姻”,虽然ICSI操作者会尽量做到优中选优,但并不能保证所选精子优于IVF-ET自然选择的结果。